Phẫu thuật điều trị liệt cơ mở thanh quản hai bên

A. TRƯỚC PHẪU THUẬT/THỦ THUẬT
1. Kiểm tra hồ sơ bệnh án đầy đủ theo quy định Bộ Y tế.
2. Thăm khám và giải thích về quy trình và các tai biến của phẫu thuật cho người bệnh.
3. Chuẩn bị bộ soi treo vi phẫu thanh quản, bộ kẹp phẫu tích, kéo vi phẫu thanh quản, laser (nếu có).
4. Thăm khám toàn thân và khám thần kinh để tìm hiểu bệnh lý toàn thân và tình trạng liệt các dây thần kinh kèm theo.
5. Kiểm tra các xét nghiệm cơ bản, Xquang, siêu âm vùng cổ để đảm bảo sẵn sàng cho phẫu thuật.
B. TẠI PHÒNG CAN THIỆP
1. Gây mê qua canuyn khí quản hoặc gây tê nếu người bệnh không thể gây mê.
2. Đảm bảo người bệnh nằm đúng tư thế: Người bệnh nằm ngửa, kê gối vai
3. Thực hiện kỹ thuật cắt dây thanh quản theo quy trình đã chuẩn bị.
4. Theo dõi tình trạng người bệnh trong quá trình phẫu thuật.
5. Đảm bảo an toàn và hiệu quả của quá trình can thiệp.
C. CÁC BƯỚC PHẪU THUẬT/THỦ THUẬT
1. Vô cảm người bệnh trước khi thực hiện phẫu thuật.
2. Đặt ống soi treo thanh quản và bộc lộ dây thanh cần cắt.
3. Cắt dây thanh quản theo kỹ thuật đã chuẩn bị trước đó: Đặt ống soi treo thanh quản, bộc lộ dây thanh cần cắt. Tiêm tê vào khoang cạnh thanh môn. Bóc tách dây thanh khỏi khoang cạnh thanh môn. Cắt dây thanh: + Phía sau ở vị trí chỗ bám vào mấu thanh của sụn phễu. + Phía trước: tùy vào mức độ hẹp của thanh môn mà cắt một phần hay toàn bộ dây thanh. Tùy vào mức độ hẹp của thanh môn có thể cắt một hoặc cả hai dây thanh. Cầm máu kỹ.
4. Theo dõi tình trạng người bệnh sau khi cắt dây thanh quản.
5. Thực hiện các phương pháp khác nếu cần thiết và có trang bị đủ: + Cắt sụn phễu một phần hoặc toàn bộ: sử dụng laser rạch niêm mạc, bóc tách bộc lộ sụn phễu rồi cắt bỏ mấu thanh hoặc gần toàn bộ sụn phễu dưới nội soi, phủ lại niêm mạc. + Mở cổ bên, cắt chỗ bám của cơ siết họng dưới bộc lộ xoang lê, sụn phễu, khâu treo sụn phễu ra phía ngoài. + Luồn chỉ thép qua buồng Morgagni xuống mặt dưới dây thanh, kéo dây thanh sụn phễu ra phía ngoài áp vào sụn giáp.
6. Cho kháng sinh và corticoid sau phẫu thuật theo chỉ định.
7. Tập ăn và phục hồi chức năng nuốt trong trường hợp ăn sặc kéo dài.
8. Kiểm tra định kỳ hàng tháng để đảm bảo sự phục hồi sau phẫu thuật.
9. Xử trí các tai biến phát sinh sau phẫu thuật theo quy trình đã xác định.
10. Theo dõi và đánh giá kết quả sau phẫu thuật để điều chỉnh liệu pháp tiếp theo.
D. THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT/THỦ THUẬT
1. Cho kháng sinh và corticoid trong 5 ngày đầu sau phẫu thuật.
2. Theo dõi và xử trí khó thở do phù nề hoặc chảy máu vào đường hô hấp.
3. Tập ăn và phục hồi chức năng nuốt trong trường hợp ăn sặc kéo dài.
4. Kiểm tra định kỳ hàng tháng để đánh giá kết quả sau phẫu thuật.
5. Xử trí các tai biến phát sinh sau phẫu thuật theo quy trình đã xác định.
Phần quản lý chung