Phẫu thuật đặt lại khớp háng tư thế xấu do lao

A. TRƯỚC PHẪU THUẬT
1. Kiểm tra hồ sơ bệnh án đầy đủ theo quy định Bộ Y tế.
2. Phim chụp cộng hưởng từ hoặc khám xét kỹ lưỡng của siêu âm.
3. Xét nghiệm máu, nước tiểu, điện tim, siêu âm.
4. Xquang khớp háng hai bên thẳng thường quy và chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ khớp háng.
5. Điều trị trước phẫu thuật bằng thuốc chống lao ít nhất 2 tuần.
B. TẠI PHÒNG CAN THIỆP
1. Sát trùng vùng phẫu thuật bằng dung dịch betadine.
2. Gây tê tủy sống hoặc gây tê ngoài màng cứng.
3. Gây mê nội khí quản kèm giãn cơ khi cần kéo nắn chỉnh hình khớp.
4. Đường rạch: rạch da 15cm dọc ngoài sát sau mấu chuyển lớn và một phần trên đùi, lên trên, ra sau hướng về phía gai chậu sau trên.
5. Lần lượt rạch và tách cân đùi, kéo cơ rộng ngoài, đục xương rời mấu chuyển lớn, kéo các cơ dạng lên trên.
C. CÁC BƯỚC PHẪU THUẬT/THỦ THUẬT
1. Sát trùng vùng phẫu thuật bằng dung dịch betadine.
2. Đường rạch: rạch da 15cm dọc ngoài sát sau mấu chuyển lớn và một phần trên đùi, lên trên, ra sau hướng về phía gai chậu sau trên.
3. Lần lượt rạch và tách cân đùi, kéo cơ rộng ngoài, đục xương rời mấu chuyển lớn, kéo các cơ dạng lên trên.
4. Nạo hõm khớp, nạo tổ chức viêm, tìm ổ áp xe nạo sạch, lưu ý tìm các mảnh, cục hoặc vụn xương chết, áp xe có khi lan xuống tới vùng tam giác đùi hoặc vùng mông, ụ ngồi.
5. Gọt sửa phần chỏm, sửa sang chỏm cho tròn; một số trường hợp chỏm bị hủy cần cắt bỏ các gai xương lỏm chởm, tưới rửa nhiều lần bằng nước ô xy già, nước bétadine, cầm máu kỹ vùng mổ.
6. Đặt lại khớp, tư thế háng gấp 10 đến 15 độ, bàn chân xoay ngoài 15 đến 20 độ, hơi dạng.
7. Đặt hai ống dẫn lưu vào vùng mổ để bơm rửa, để ống dẫn lưu 7-10 ngày.
8. Kiểm tra an toàn vùng phẫu thuật.
9. Đóng vết mổ theo các lớp giải phẫu.
10. Chờ sau khi điều trị lao khỏi và ổn định sẽ xem xét phẫu thuật thay khớp háng toàn phần.
D. THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT/THỦ THUẬT
1. Mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở.
2. Chảy máu vùng mổ.
3. Nếu chảy máu: mở vết mổ lấy máu tụ.
4. Thuốc giảm đau tích cực.
5. Kháng sinh chống bội nhiễm.
Phần quản lý chung