Phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến tiền liệt trong điều trị ung thư tuyến tiền liệt

A. TRƯỚC PHẪU THUẬT/THỦ THUẬT
Kểm tra hồ sơ bệnh án đầy đủ theo quy định Bộ Y tế.
Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ địa, bệnh mãn tính, tuổi.
Điều trị ổn định các bệnh nội khoa như cao huyết áp, đái đường,…trước khi can thiệp phẫu thuật (trừ trường hợp mổ cấp cứu).
Truyền máu nếu người bệnh có thiếu máu nhiều.
Dùng kháng sinh dự phòng trước mổ.
B. TẠI PHÒNG CAN THIỆP
Được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.
Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.
Điều trị ổn định các bệnh nội khoa như cao huyết áp, đái đường,…trước khi can thiệp phẫu thuật (trừ trường hợp mổ cấp cứu).
Truyền máu nếu người bệnh có thiếu máu nhiều.
Dùng kháng sinh dự phòng trước mổ.
C. CÁC BƯỚC PHẪU THUẬT/THỦ THUẬT
Tư thế người bệnh: Nằm ngửa dạng hai chân.
Vô cảm: Nội khí quản.
Kỹ thuật mổ mở: Đường mổ trắng giữa dưới rốn.
Kỹ thuật mổ nội soi hoặc mổ dưới sự hỗ trợ người máy: đi đường trong hoặc ngoài phúc mạc.
Thì bên: nạo vét hạch chậu - bịt hai bên, mở cân chậu bên hai bên, cắt dây chằng mu tuyến tiền liệt.
Thì trước: Thắt tĩnh mạch mu sâu tuyến tiền liệt, khâu thắt đám rối tĩnh mạch ở mặt trước tuyến tiền liệt.
Cắt đám rối tĩnh mạch trước TTL, bộc lộ đỉnh TTL và niệu đạo.
Dùng móc đi vào mặt bên niệu đạo, phẫu tích mặt sau của niệu đạo. Để lại bó mạch thần kinh cương dương ở hai bên niệu đạo.
Cắt rời niệu đạo tại đỉnh tuyến tiền liệt.
Bóc tách mặt sau TTL và mặt bên, đi sát bao TTL để bảo tồn bó mạch thần kinh cương.
D. THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT/THỦ THUẬT
Theo dõi: rút dẫn lưu khi dịch ra dưới 20 ml/ 24 h.
Chảy máu sau mổ: chảy trong bàng quang hoặc vào ổ bụng. Nếu chảy máu nhiều, mạch nhanh, huyết áp tụt. Cần mổ lại cầm máu.
Vô niệu do khâu vào hai lỗ niệu quản: cần mổ lại cắm lại hai niệu quản vào bàng quang.
Rò nước tiểu sau mổ: điều trị bảo tồn.
Bỏ sót vết thương trực tràng, ruột trong mổ…Cần mổ lại để giải quyết tổn thương.
Phần quản lý chung