Phẫu thuật khâu bảo tồn hoặc cắt thận bán phần trong chấn thương thận

A. TRƯỚC PHẪU THUẬT
1. Kiểm tra hồ sơ bệnh án đầy đủ theo quy định Bộ Y tế.
2. Chuẩn bị giống như mổ mở thường quy, kiểm tra xét nghiệm công thức máu, đông máu, sinh hóa máu và nước tiểu.
3. Điều trị tích cực tình trạng sốc mất máu nếu cần thiết.
4. Giải thích rõ ràng cho người bệnh và gia đình về chỉ định, phương pháp thực hiện, hiệu quả, ưu điểm của phẫu thuật.
5. Chuẩn bị hồ sơ bệnh án đầy đủ thông tin và giấy đồng ý phẫu thuật.
B. TẠI PHÒNG CAN THIỆP
1. Vô cảm: Người bệnh được gây mê nội khí quản, ống thông niệu đạo đặt trước mổ.
2. Tư thế người bệnh và vị trí phẫu thuật viên.
3. Các bước tiến hành phẫu thuật: Mở bụng, bộc lộ khoang sau phúc mạc, lấy máu tụ quanh thận.
4. Xử trí tổn thương thận vỡ, cắt bán phần tổ chức nhu mô dập vỡ.
5. Kiểm tra vùng mổ sau phúc mạc, kiểm tra các tạng trong ổ bụng và xử trí nếu có tổn thương.
C. CÁC BƯỚC PHẪU THUẬT/THỦ THUẬT
1. Mở bụng đường sườn thắt lưng hoặc trắng giữa trên dưới rốn.
2. Bộc lộ khoang sau phúc mạc, mở cân Gerota vào lớp mỡ quanh thận.
3. Lấy máu tụ quanh thận, nhanh chóng bộc lộ cuống thận và kẹp tạm thời bằng Clamp mạch máu.
4. Bộc lộ đường vỡ thận, lấy hết máu tụ, xác định đáy đường vỡ và khâu phục hồi đường vỡ.
5. Bỏ Clamps cuống thận, kiểm tra chảy máu diện khâu cắt nhu mô và lưu thông niệu quản xuống bàng quang.
6. Đối với tổn thương vỡ thận khu trú ở một cực thận gây dập nát nhu mô sẽ chỉ định cắt bán phần tổ chức nhu mô dập vỡ.
7. Rút ống thông niệu đạo sau 05 ngày và cho người bệnh ra viện.
8. Hẹn người bệnh đến khám lại sau 2 - 4 tuần về lâm sàng và làm siêu âm kiểm tra để đánh giá mức độ phục hồi chức năng thận.
9. Xử trí tai biến trong phẫu thuật và sau phẫu thuật.
10. Theo dõi chặt chẽ người bệnh sau mổ và xử trí các vấn đề phát sinh.
D. THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT/THỦ THUẬT
1. Theo dõi huyết động, tình trạng toàn thân, đau sau mổ, tình trạng ổ bụng, số lượng nước tiểu.
2. Bồi phụ nước và điện giải theo kết quả xét nghiệm sinh hoá máu.
3. Theo dõi chảy máu sau mổ qua số lượng, màu sắc nước tiểu của ống thông niệu đạo và dẫn lưu vùng mổ.
4. Theo dõi số lượng màu sắc dịch chảy ra qua ống dẫn lưu ổ bụng.
5. Xử trí các biến chứng sau phẫu thuật và đưa ra phương án điều trị phù hợp.
Phần quản lý chung