40. Phẫu thuật nội soi cắt dạ dày bán phần cực dưới điều trị loét dạ dày tá tràng

A. TRƯỚC PHẪU THUẬT
1. Kiểm tra hồ sơ bệnh án đầy đủ theo quy định Bộ Y tế.
2. Làm các xét nghiệm cơ bản máu và nước tiểu, chụp và soi thực quản dạ dày, tá tràng.
3. Bù dịch, điện giải, protit, số lượng hồng cầu thiếu.
4. Vệ sinh răng miệng, làm hàm giả nếu không còn răng.
5. Thụt tháo trước phẫu thuật và kháng sinh dự phòng.
B. TẠI PHÒNG CAN THIỆP
1. Mê nội khí quản.
2. Bộ trang thiết bị đồng bộ mổ nội soi.
3. Máy cắt, nối trong mổ nội soi dùng 1 lần.
4. Đặt ống sonde dạ dày trước mổ.
5. Người bệnh nằm ngửa.
C. CÁC BƯỚC PHẪU THUẬT/THỦ THUẬT
1. Thì I: Thăm dò, đánh giá thương tổn.
2. Thì II: Giải phóng bờ cong lớn dạ dày cắt bỏ và phẫu tích bờ cong nhỏ của dạ dày.
3. Thì III: Phẫu tích bó mạch môn vị, cặp bằng clip hay thắt chỉ.
4. Thì IV: Cắt và đóng mỏm tá tràng bằng máy cắt với đạn dùng cho đường tiêu hóa.
5. Thì V: Phẫu tích, cặp clip, cắt, hoặc buộc chỉ chắc động mạch vành vị.
6. Thì VI: Lập lại lưu thông tiêu hóa bằng cách nối mổ dạ dày dạ dày hỗng tràng kiểu finsterer bằng máy hoặc khâu tay qua nội soi.
7. Kiểm tra, lấy bệnh phẩm và đóng các lỗ trocar.
8. Truyền dịch ngày đầu sau phẫu thuật.
9. Có thể uống nước sau 24 giờ.
10. Điều trị kháng sinh theo phác đồ.
D. THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT/THỦ THUẬT
1. Rút dẫn lưu theo từng trường hợp cụ thể.
2. Chảy máu lách: Cầm máu bảo tồn, không kết quả phải cắt lách.
3. Tổn thương đường mật: Khâu phục hồi, dẫn lưu ống Kehr.
4. Lộ bóng Vater, cắt phải bóng Vater: Tạo hình.
5. Cắt phải cuống gan: Phục hồi tĩnh mạch của trước, động mạch gan (có thể thắt) và phục hồi đường mật sau cùng.
Phần quản lý chung